Лёгкая (стертая) дизартрия у детей: понятным языком о сложном диагнозе родителям

Лёгкая (стертая) дизартрия у детей: понятным языком о сложном диагнозе родителям

Родители нередко сталкиваются с противоречивыми чувствами, услышав от логопеда диагноз «лёгкая степень дизартрии». С одной стороны, само слово «дизартрия» звучит пугающе – кажется, будто речь о тяжёлом нарушении, сродни тем, что бывают при серьёзных неврологических заболеваниях. С другой стороны, глядя на своего ребёнка, мамы и папы недоумевают: малыш ведь выглядит абсолютно нормально, просто говорит нечётко. Некоторые родители в итоге либо впадают в панику, либо, наоборот, решают, что проблема не стоит выеденного яйца. И то и другое – недопонимание сути диагноза. Давайте разберёмся, что скрывается за этим термином, почему не стоит ни ужасаться раньше времени, ни отмахиваться от проблемы, и как помочь ребёнку говорить ясно и разборчиво.

Что такое стертая дизартрия?

Стертая дизартрия (её ещё называют лёгкая степень дизартрии) – это нарушение произношения, связанное с небольшими сбоями в работе нервной системы. Говоря научным языком, при стертой дизартрии слегка нарушена иннервация (то есть проведение нервных импульсов) к мышцам речевого аппарата. Проще говоря, нервная «проводка» работает не идеально: мышцы губ, языка, мягкого нёба получают сигналы от мозга немного слабее или неточно. В результате страдает звучность и чёткость речи малыша.

При стертой дизартрии у ребёнка нет грубых неврологических симптомов. Малыш обычно подвижен, мимика сохранна, интеллект в норме. Часто такие дети не выглядят «больными» вовсе – поэтому говорят, что дизартрия «стёртая», словно стёрты яркие проявления. Сейчас специалисты нередко используют и другое название – «минимальные дизартрические расстройства (МДР)», подчёркивая, что проблема хоть и небольшая, но неврологическая по своей природе. За рубежом похожие состояния могут называть «детской артикуляторной диспраксией развития», однако прямого полного аналога нашему понятию нет – стертая дизартрия сочетает в себе черты и моторной (артикуляционной) неловкости, и фонетических нарушений.

Почему диагноз пугает или недооценивается?

Когда логопед впервые произносит слово «дизартрия», родителям трудно удержаться от негативных ассоциаций. В классическом понимании дизартрия – тяжёлое расстройство речи при поражении нервной системы, вплоть до ситуации, когда речь еле понятна даже маме или вовсе отсутствует. Естественно, папа или мама, услышав диагноз, могут представить самое страшное. Отсюда – излишний испуг, недоверие к диагнозу: «Не может быть, мой ребёнок же разговаривает, хоть и плохо выговаривает звуки!».

С обратной стороны, слово «лёгкая» зачастую воспринимается как «несерьёзная». Некоторые родители решают, что раз нарушение минимальное, то и внимание ему уделять необязательно – «подрастёт и сама речь наладится, мы вот в детстве тоже букву Р не выговаривали». Такое преуменьшение проблемы тоже понятно, ведь внешне ребёнок со стертой дизартрией действительно мало отличается от сверстников. У него может не быть заметных отклонений ни в движениях, ни в поведении, кроме как вот «каша во рту» при разговоре. К тому же диагноз нередко ставится с опозданием или вообще не озвучивается. По данным логопедов, стертую дизартрию имеют очень многие дошкольники и младшие школьники, но далеко не всегда она официально диагностирована. В ряде случаев детям ошибочно говорят про «сложную дислалию» (множество дефектов звукопроизношения), хотя истинная причина – именно дизартрический компонент речи.

Отсюда и недоумение: одни специалисты намекают, что ребёнок «немного неврологический», а другие твердят про обычную звукопроизносительную проблему. Родители получают противоречивые сигналы и не знают, как реагировать. На самом деле стертая дизартрия – это хоть и лёгкое, но неврологически обусловленное расстройство речи. Бояться этого диагноза не нужно: он поддаётся коррекции. Но и пускать дело на самотёк нельзя, потому что без правильной работы даже небольшое нарушение может помешать ребёнку в обучении и общении.

Характерные признаки стертой дизартрии

Как же проявляет себя стертая дизартрия? Ниже перечислим основные признаки, которые логопед и родители могут заметить у ребёнка:

• • Нечёткая артикуляция и «смазанность» речи. Речь звучит невнятно: окружающим кажется, будто у ребёнка во рту каша. Дети говорят тихо, порой монотонно, им недостаёт интонационной выразительности (просодики). Темп речи может быть замедленным, особенно при попытке выговорить трудные сочетания звуков. Со стороны такая речь воспринимается как малоразборчивая.
  • Искажение звуков нескольких групп. Ребёнку трудно правильно произносить многие звуки. Чаще страдают согласные: шипящие, свистящие, соноры (например, р, л) и сложные сочетания. Характерно искажение звучания: вместо твёрдых согласных могут непроизвольно получаться смягчённые (например, [т] звучит как [т’], [с] как [с’] и т.д.), шипящие смешиваются с свистящими, могут появляться посторонние призвуки. Простыми словами, звук произнесён, но «не чисто». Из-за этого страдает понимание: слова ребёнка могут путаться на слух. Часто наблюдается полиморфное нарушение звукопроизношения – то есть ошибка не с одним-двумя звуками, а целым «букетом».
  • Трудности с автоматизацией звуков. Даже когда логопед ставит правильное произношение отдельных звуков, ребёнку сложно внедрить их в свою спонтанную речь. Стоит отвлечься, и во фразе опять проскакивает старый дефект. Такая несохраняемость навыка – типичный признак дизартрии. Требуются длительные тренировки, чтобы новый звук закрепился в разных словах и ситуациях. Без специальных приёмов автоматизации многие дети «топчутся на месте»: вроде научились говорить «шапка» отдельно, а в речи снова выходит «сапка».
  • Лёгкие нарушения моторики. Поскольку проблема кроется в работе нервной системы, нередко у детей со стертой дизартрией наблюдаются мелкие моторные трудности. Например, им может быть сложнее научиться застёгивать пуговицы, завязывать шнурки, ловить или бросать мяч. Некоторые выглядят немного неуклюжими по сравнению с ровесниками: чаще спотыкаются, имеют слабую координацию. Однако этот признак проявляется не у всех! Есть дети с отлично развитой крупной и мелкой моторикой, которые прекрасно лепят, рисуют, бегают – и при этом у них всё равно есть стертая дизартрия. В таких случаях нарушения моторики заметны только в области речевого аппарата (языка, губ).
  • Особенности артикуляционного аппарата. Опытный логопед при обследовании обязательно смотрит, как ребёнок двигает языком, губами, челюстью. При стертой дизартрии часто выявляется небольшой гипертонус или гипотонус в артикуляционной мускулатуре. Например, в покое лицо может быть чуть более неподвижным, чем обычно, мимика менее яркая. При попытке высунуть язык видна его ограниченная подвижность: язык может быть широким, «толстым», кончик слабо выражен, движения неточные. Ребёнку трудно поднять язык вверх (дотянуться до верхней губы или носа), удержать его на месте – часто язык дрожит, отклоняется в сторону. Такие тонкие признаки указывают, что проблема не в лени или невнимательности малыша, а именно в работе нервно-мышечного аппарата речи.

Важно отметить: при стертой дизартрии нет грубых параличей или явных дефектов строения органов речи. Ребёнок может шевелить языком в целом нормально, может улыбаться, надувать щёки – но делает это чуть менее ловко, чем положено в его возрасте. Эти различия минимальны, подчас их замечает только специалист. Родители же чаще всего обращают внимание лишь на непонятную речь и «коверкание» слов. И то, и другое – повод показать малыша логопеду.

Как проводится диагностика?

Диагностирует стертую дизартрию командно: совместно работают медики (неврологи), логопеды и нередко нейропсихологи. Рассмотрим, что делает каждый специалист:

• Невролог (детский) – как правило, именно врач ставит окончательный диагноз «дизартрия». Поскольку это расстройство связано с микроповреждениями нервной системы, важно, чтобы ребёнка осмотрел невролог. Врач собирает анамнез (выясняет, как протекала беременность и роды, были ли перинатальные проблемы, гипоксия плода, родовая травма и т.п.). Нередко оказывается, что у малыша в первые годы жизни действительно были небольшие неврологические отклонения (например, стоял диагноз «перинатальная энцефалопатия», «минимальная мозговая дисфункция»). К 2–3 годам ребёнок мог «сняться с учёта», то есть невролог решил, что всё выправилось. Тем не менее, остаточные признаки могут проявиться именно в речи. Невролог проверяет рефлексы, тонус мышц, координацию. При необходимости могут назначаться исследования (ЭЭГ, нейросонография и др.), чтобы исключить более серьёзные патологии. В результате невролог либо подтверждает стертую дизартрию, либо уточняет диагноз. Только врач имеет право официально записать это в медкарте ребенка.

• Логопед – проводит детальное логопедическое обследование речи. Специалист проверяет, как ребёнок произносит звуки, какие ошибки делает (пропуски, замены, искажения), понимает ли разницу между похожими звуками на слух. Обязательно логопед исследует состояние артикуляционного аппарата: попросит малыша повторять разные движения языком (поднять вверх, облизать губы, пощёлкать язычком, надуть щёки и т.д.), проверить мимику, дыхание, голос. При стертой дизартрии логопед обнаружит характерный набор симптомов, о которых мы говорили выше: множественные дефекты произношения, трудности в движениях языка, недостаточную координацию тонких движений. Существуют специальные пробы на выявление дизартрии, которые могут показаться неожиданными. Например, логопед может попросить ребёнка постоять на одной ножке, прыгнуть на месте, быстро сесть и встать по команде. Зачем логопеду такие задания? Дело в том, что речь – это тонкая моторика, а моторика тесно связана между собой. Если ребёнку тяжело удержать равновесие или повторить серию движений, это косвенно указывает на минимальную дисфункцию мозга, которая же влияет и на речь. Логопед оценивает результаты таких проб в совокупности с речевыми симптомами и делает вывод, есть ли у ребенка дизартрический компонент. Принципиально важно отличить стертое дизартрическое расстройство от похожих речевых проблем – например, от дислалии (когда звукопроизношение нарушено, но причина не в нервах, а в плохой артикуляционной базе или слуховом различении звуков). При дизартрии всегда обнаруживаются те или иные неврологические маркеры – сниженная точность движений, тонусные отклонения, характерные «сбои» в речи (например, односложные ответы, когда ребёнку трудно выговаривать длинные фразы). Хороший логопед при малейших подозрениях направит малыша к неврологу для подтверждения диагноза и параллельного наблюдения.

• Нейропсихолог – этот специалист подключается не всегда, но во многих центрах диагностики речи помощь нейропсихолога ценна для тонкой оценки развития ребёнка. Нейропсихолог проводит серию игр и тестов, чтобы проверить работу разных отделов мозга. Например, он может исследовать память, внимание, а также моторные навыки: и те же координационные пробы, и сложные движения рук, пальцев. Часто нейропсихолог оценивает межполушарное взаимодействие (насколько слаженно работают правая и левая рука, нога, половинки тела) – при МДР бывают легкие сбои. Для родителей такое обследование выглядит как увлекательные задачки: «постучи кулаком, ладонью, ребром руки по столу» или «одновременно рисуй разными руками разные фигуры». По результатам нейропсихолог может подтвердить наличие минимальной мозговой дисфункции, которая и лежит в основе стертой дизартрии. Зачем это нужно? Чтобы подобрать оптимальную коррекционную программу. Например, выяснив, что у ребёнка слабое зрительно-моторное координирование, ему пропишут больше упражнений именно на эту функцию, что опосредованно улучшит и речь.

Подытожим: диагноз стертой дизартрии ставится на основании совокупности данных – медицинского осмотра, логопедического заключения и, при необходимости, нейропсихологического тестирования. Нередко именно логопед «первым бьёт тревогу», заподозрив дизартрию, а невролог затем подтверждает. Бывает и наоборот: невролог наблюдает ребёнка с рождения из-за минимальных неврологических проблем, а к 5 годам направляет его к логопеду проверить речь.

Главное – комплексный подход. Это обеспечит понимание полной картины и позволит выстроить правильное лечение.